Cos’è l’asma grave

L’asma è una malattia caratterizzata da sintomi respiratori variabili nel tempo e per intensità (affanno, respiro corto, costrizione toracica e tosse), insieme a una limitazione del flusso d’aria durante l’espirazione.1

L’asma, in particolare l’asma grave, si accompagna frequentemente a patologie concomitanti che possono incrementare i sintomi respiratori e ridurre il controllo della malattia.1 Una di queste è la rinosinusite cronica con poliposi nasale, in presenza della quale l’asma può anche essere più severo e più difficile da controllare.1,2
quando rimane non controllato nonostante l’aderenza alla terapia inalatoria alla dose massima e il trattamento di fattori di rischio
quando il suo controllo richiede la terapia inalatoria alla dose massima

Elaborazione grafica di dati da Box 2-2, Ref. 1
nell’ultimo anno si sono verificati almeno 2 attacchi d’asma che hanno richiesto l’utilizzo di farmaci corticosteroidi orali
nell’ultimo anno si è verificato almeno 1 attacco grave d’asma che ha richiesto il ricovero in ospedale
quando vi è uno scarso controllo dei sintomi

Elaborazione grafica di dati da Box 2-2, Ref. 1
Quando pensiamo all’«asma non controllato» bisogna pensare non solo ai tipici attacchi d’asma che possono portare al ricovero in ospedale, ma anche a sintomi che possono manifestarsi più frequentemente, come:1
possono variare nel tempo in frequenza e intensità1
concorrono al peso della malattia percepito dal paziente1
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NP-IT-ASU-WCNT-220002
Per capire se vi è uno scarso controllo dei sintomi, poche domande possono aiutare.
Hai avuto sintomi dell’asma durante il giorno più di 2 volte in una settimana?
Ti sei svegliato di notte per l’asma?
Hai usato farmaci al bisogno (broncodilatatori) più di 2 volte in una settimana?
L’asma ha limitato le tue attività?
Elaborazione grafica di dati
da Box 2-2, Ref. 1
Se si risponde “SÌ” ad almeno 3 di queste domande, è probabile che l’asma sia non controllato1 ed è arrivato il momento di parlarne con il proprio medico di fiducia.

Cos’è la rinosinusite cronica con poliposi nasale

La rinosinusite cronica con poliposi nasale è un’infiammazione cronica associata a rigonfiamenti benigni della mucosa delle cavità nasali, chiamati polipi nasali.3

Questa patologia si manifesta con sintomi persistenti di:4,5
Nella rinosinusite cronica con poliposi nasale i sintomi più severi e più frequenti sono congestione nasale o perdita dell’olfatto.5

I sintomi della rinosinusite cronica con poliposi nasale si sviluppano lentamente nel tempo e la malattia viene tipicamente diagnosticata tra i 40 e i 50 anni di età.4

Solitamente la rinosinusite cronica con poliposi nasale è trattata con rimozione chirurgica dei polipi da parte dell’otorino, oppure con farmaci come i corticosteroidi orali (“OCS”).4,5

Tuttavia, in presenza di asma grave, i polipi nasali tendono a riformarsi frequentemente nel tempo (“recidive”).2
Chi soffre sia di asma grave sia di rinosinusite cronica con poliposi nasale:
  • Presenta un asma più difficile da controllare2
  • Con maggiore rischio di incorrere in attacchi d’asma2
  • Presenta sintomi di rinosinusite cronica con poliposi nasale più severi2
  • Con polipi nasali che di frequente tendono a recidivare2
Frequenza delle due patologie
Dati epidemiologici e clinici dell’asma grave e della rinosinusite cronica con poliposi nasale indicano che queste due patologie spesso coesistono e sono strettamente collegate tra loro.2
In Italia si stima che siano circa 300.000 i pazienti affetti da asma grave.6

Circa 4 pazienti con asma grave su 10 soffrono anche di rinosinusite cronica con poliposi nasale 7
La rinosinusite cronica con poliposi nasale è più frequente tra i pazienti con asma grave che nel resto della popolazione.4
Infiammazione
I meccanismi infiammatori alla base di asma grave e rinosinusite cronica con poliposi nasale possono essere simili:2
  • L’asma è un’infiammazione cronica delle basse vie aeree (bronchi).8
  • La rinosinusite cronica con poliposi nasale è un’infiammazione cronica delle alte vie aeree (cavità nasali).8
  • Se coesistenti, asma grave e rinosinusite cronica con poliposi nasale possono condividere lo stesso tipo di infiamazione, che va sotto il nome di «infiammazione di tipo 2».2, 8, 9
Eosinofili
Nell’infiammazione di tipo 2 giocano un ruolo chiave alcuni globuli bianchi chiamati «eosinofili».9
  • Sapere quanti eosinofili abbiamo nel sangue è molto facile, basta una semplice analisi del sangue.
  • È stata dimostrata una correlazione tra i livelli di eosinofili nel sangue e gli esiti dell'asma, come gli attacchi gravi e il livello di controllo dell'asma9
  • I pazienti che soffrono di asma grave hanno livelli di eosinofili nel sangue più elevati se presentano anche rinosinusite cronica con poliposi nasale.10
  • I pazienti che soffrono sia di asma grave sia di rinosinusite cronica con poliposi nasale hanno anche un maggior numero di eosinofili nella mucosa nasale e questo si associa con la riduzione dell'olfatto.2
Bibliografia
  1. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2022. Disponibile al link: https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2022/07/GINA-Main-Report-2022-FINAL-22-07-01-WMS.pdf (ultimo accesso: 07/09/2022).
  2. Laidlow TM, et al. J Allergy Clin Immunol Pract. 2021 Mar;9(3):1133 1141.
  3. Hopkins C. N Engl J Med 2019;381:55-63.
  4. Bachert C, et al. J Asthma Allergy. 2021 Feb 11;14:127-134.
  5. Fokkens WJ, et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020. Rhinology. 2020 Feb 20;58(Suppl S29):1-464.
  6. Ministero della Salute. Alleanza contro le malattie respiratorie croniche GARD Italia. Asma Grave. Disponibile al link: https://www.salute.gov.it/portale/gard/dettaglioContenutiGard.jsp?lingua=italiano&id=5822&area=gard&menu-attivita (ultimo accesso: 07/09/2022).
  7. Canonica GW, et al. Respir Med. 2020;166:105947.
  8. Langdon C, Mullol J. J Asthma Allergy. 2016 Mar 14;9:45-53.
  9. Busse WW, et al. Eur Respir J. 2021 Aug 5;58(2):2003393.
  10. Novelli F, et al. Clin Mol Allergy. 2018 Dec 3;16:25.